張哲倫醫師｜台中南屯・佳新牙醫診所
植牙周圍反覆出血或腫脹，需要檢查，但不代表一定已經發生植體周圍炎。 發炎可能目前只在軟組織，也可能伴隨支持植體的骨頭流失；必須結合口內檢查與影像判斷，不能只看流血多少或有沒有痛。[1][2]
植牙不會蛀牙，為什麼還會發炎？
植體本身沒有天然牙那樣的蛀牙問題，但周圍仍有牙齦與骨頭。清潔不易的部位若持續堆積牙菌斑，可能出現發炎，甚至影響支撐植體的組織。[1]
植牙完成後的追蹤，不只是在檢查假牙牢不牢，也要確認周圍組織、清潔方式及假牙結構是否方便維護。
植體周圍黏膜炎和植體周圍炎，差在哪裡？
- 植體周圍黏膜炎：主要是周圍軟組織發炎，尚未見超出初期骨改建的支持骨流失。及早處理牙菌斑與清潔問題，有機會改善。
- 植體周圍炎：除了周圍組織發炎，還有支持骨的進行性流失，通常需要更完整的治療。[1][2]
刷牙出血是警訊之一，卻無法單獨分辨這兩種情況。也不能等到植牙會搖，才認為值得處理。
醫師會怎麼檢查？
會觀察紅腫、出血、是否有膿、清潔死角及假牙狀態，量測植體周圍的探測深度，並依需要安排 X 光。若有植牙完成時或過去回診的紀錄，能幫助比較骨頭與周圍組織的變化。[2]
如果感覺「植牙在搖」，也需要分清楚是牙冠或螺絲鬆動，還是植體本身穩定性出問題；請勿自行轉緊或反覆搖測。
是我沒刷乾淨才造成的嗎？
清潔很重要，但不宜把所有問題都歸咎於患者。過去的牙周炎、抽菸、血糖控制不佳、維護回診不足，以及假牙形態或植體位置造成的清潔困難，都可能參與其中。[3]
若某一處每次都卡食物、刷不到，或牙間刷怎麼放都不順，應讓醫師確認原因。只要求自己更用力刷，未必能解決結構上的死角。
會需要把植牙拔掉嗎？
不一定。 軟組織發炎通常先從專業清潔、改善居家照護與可修正的局部因素著手；已伴隨骨流失者，也會先評估整體情況，再決定非手術處理及是否需要手術。[1][3]
手術可能是為了讓受污染區域更容易被清潔，或在條件合適時處理骨缺損；不能保證骨頭全部長回。是否保留或移除植體，要考慮骨流失程度、植體穩定性、位置、修復條件與治療可行性。
漱口水或抗生素在特定情況可能有輔助角色，但不能取代查明原因與必要的清創，也不應自行拿剩藥服用。
現在有症狀，該怎麼做？
反覆刷牙出血、持續腫脹、流膿、異味或咬合改變，請儘快安排檢查；若出現明顯鬆動或快速加劇的疼痛腫脹，更應直接聯絡診所。
回診前維持醫師建議的溫和清潔，避免用尖銳物挖刮、強行塞入不合尺寸的牙間刷。可以準備植牙日期、植體資料卡、最近 X 光、症狀開始時間與目前用藥，協助評估。
本文為一般衛教資訊，實際診斷與治療仍需依口內檢查及個別條件評估。