傳統根管治療無法消除的感染
- 反覆發炎： 即使已經重新做過根管治療，根尖處仍持續疼痛、腫脹或反覆出現膿包。
- 複雜的根管結構： 牙根尖端可能有過度彎曲、鈣化堵塞或極細小的側根管，導致治療 器械無法清乾淨，細菌躲在裡面持續感染。
- 存在囊腫或肉芽腫根尖病變： 細菌感染已在牙根尖端的骨頭裡形成囊腫（Cyst）或肉芽腫（Granuloma），這些病灶通常無法單靠藥物或傳統根管清潔來消除，必須直接切除。
- 無法從牙齒上方進行治療，因受限於假牙或釘子： 牙齒上已有昂貴的假牙（全瓷冠）或強固的鑄造釘（Post），若硬拆可能導致牙根裂掉。此時「由外而內」的手術路徑可以避開假牙，直接處理病灶。
- 牙根尖斷裂： 牙根末端因外傷斷裂，導致持續感染時，也需要透過手術將斷裂碎片移除。
- 器械斷裂： 過去治療時器械斷在牙根尖端，阻擋了後續的清潔與封填。
- 充填物超填： 根管充填材料不慎擠出根尖孔，對周邊組織產生嚴重刺激且無法吸收
